心理學練習生的共享日記

講座：《三五成群__與失智長者話別》

日期：2018/5/19

主講：歐陽文貞醫師

一 、 講座摘要：

    這次的講座由精神健康基金會主辦，精神健康基金會長期以腦科學研究為基礎，推廣國人精神健康教育，提前預防精神疾病，期能人人能保養頭腦、免於煩惱，達到人人精神樂活的目標，此次的演講主題《與失智長者話別》，主要介紹失智症的基礎知識，包括國內外盛行率、症狀與病程，以及分享在臨床上實際現況，最後推廣三五成群的概念，希望藉由社群的力量幫助失智症的家屬練習與患者告別，並從告別哀慟中，重新建立正常生活。

二、 講座心得：

    這場演講讓我對失智症有更深入的了解，失智症不再只是教科書上的診斷手冊，而是在臨床上每天上演活生生的故事，歐陽醫師藉由他在臨床上看到的病人，將病人的狀態描繪得如在眼前，失智症不只是記憶力不斷減退，還有許多合併精神行為症狀，諸如焦慮急躁，反覆行為，幻覺，妄想，失眠，譫妄（半昏迷），社交能力、生活自理能力也會慢慢喪失，重症患者大小便失禁。

其中歐陽醫師特別強調譫妄死亡率很高，很多臨終的人會看到祖先要來帶他走，或是老人跟著魔神仔走入山林，這都是譫妄，形成原因是因為電解質不平衡，而產生視幻覺，需要特別關注。

    失智症的病程是一段與世界慢慢道別的路途，病程短則五年，長則十二年，從大人走向孩子，從現在走向過去，一點一點忘記伴侶、兄弟姐妹、父母，最後連自己都忘記，跟親友道別，也跟自己道別，相處與道別並非完全對立的兩件事，歐陽醫師認為，現在高齡化的社會，我們每個人生命歷程中多少都會面對到失智症患者，我們或許可以嘗試著去理解患者的想法，用他可以聽得懂的語言，與他剩下的記憶做互動，像是在他臨床遇過的案例中，有個患者到了末期，將妻子誤認為自己的母親，一直要求她唱《月亮代表我的心》給他聽，妻子是外籍人士不會唱，但為了完成他的心願，也努力去找影片放給他聽。在記憶的長河裡或許與我們相關的部分都會被篩掉，但至少我們能當患者最後的貴人。

    曾經，也有患者家屬問歐陽醫師，該如何跟失智症父親解釋母親已經過世的事實，歐陽醫師表示，輕度中度的患者大部分時間頭腦還是清楚，雖然認知功能受損，偶爾會聽的懂，偶爾會忘記，但可以就像和小孩解釋死亡一樣，用緩和的語氣，他聽得懂的語言，慢慢的講，慢慢的一次一次理解，解釋太太只是出一次遠門，未來在某處會相見。

    由於目前還沒有有效的治療方式，最多只能將失智的情況控制減緩惡化，因此現行我們最需要去思考的是怎麼在病程中減少病人的痛苦，找到和患者相處之道，並做好道別的心理準備，學習生前話別，以免造成遺憾，也可以立下遺囑，尊重病人的意願，包括放棄搶救，拒絕插管，委任醫療代理人等。

    歐陽醫師也特別提到了照護者的辛苦，照護者通常都是家屬，三分之二是配偶，次者是子女，照護者的負擔不只在體力上，一人做五個人的工作，且沒有休假沒有輪班，偶爾有休息的時間，但心裡上還是掛念著患者會不會走丟、跌倒，造成社區干擾等等，聘請居家照護員又經濟上一大負擔。歐陽醫師分享到，他在臨床上見過很多令人難過的故事，就是有些患者慢慢不記得照顧者名字，甚至也不記得照顧者是誰，只知道她是個每週陪他來看診的好人，偶爾還會出爾反爾責怪照顧者，找不到東西就認為是照顧者手腳不乾淨，有嫉妒妄想的個案，懷疑太太外遇，不讓太太出門，到了更嚴重的時期時，社交功能慢慢喪失，連打招呼、謝謝、對不起，也慢慢不會說了。對於照護者來說，他們的付出不會被記得，也不會得到感謝，甚至時常被自己最親密的人懷疑和批判，那樣的心理壓力可想而知，因而時常可以見到照顧者罹患焦慮症、憂鬱症、睡眠障礙相關疾患，甚至會痛苦到產生想殺死患者的想法，同時對這種想法產生深深的罪惡感。

    現行台灣失智症安寧緩和醫療還沒很成熟，相關長期照護機構支持也不足，因此很少人能分擔照護者的負擔，從上面的例子都可以發現，其實照護者也是有身心上的極限，照護者需要他人的情緒支持，唯有照護者不累不憂鬱，才能有機會好好談道別，因此歐陽醫師提出三五成群的概念，集結社群的力量，協助照護者走過病程以及告別式後的復原時期。

    我們常常以為這些照護者年紀很大，肯定已經參加過很多親友的告別式，以為他們都能看開放下，殊不知其實每一次的告別都是新的失去，因為每段關係都不一樣，尤其是配偶的離去在生命中是獨一無二的經歷，相守一輩子，突然要獨自面對人生，那種血濃於水的情感更是無法割捨，老人家雖然表達比較平淡，但心中的哀慟程度不會比年輕人少。

    我們或許可以多關心這些失去配偶、家人的照顧者，主動拜訪，打個電話或傳個簡訊，陪伴當事人面對親人的死亡，協助告別式的籌備，完成患者最後的心願，陪伴就是三五成群的真諦。告別式後，照顧者還是會思念親人，也人之常情，這時候注重的是幫助照護者恢復規律生活，包括社交和工作，重新賦予他未來的期望，以期能將親人的逝去提升、超越，像是有些照護者會選擇去做志工，幫助其他失智症家屬走過人生最後一哩路，重新找到生活的目標。

    隨著高齡化社會來臨，失智症人數也慢慢上升，也凸顯維持精神健康的重要，預防精神疾患的不二法門就是同時維持生理和心理的平衡，健康飲食，規律運動，持續吸收新知，積極參與社會事務，維持人際交往，期望人人都能對精神疾病有更深入的認識，同時創造美好的精神生活，以預防勝於治療。

三、 失智症相關知識資源：

1.失智症基礎認識

失智症診斷手冊-衛生福利部

https://www.mohw.gov.tw/dl-27189-8993c3ad-0f47-45e0-a602-6a4362faae9a.html

2.照顧者自助手冊

失智症合併精神行為症狀病人最佳治療及照護實務-社團法人台灣老年精神醫學會

http://www.tsgp.org.tw/news/news_info.asp?/210.html

by實習生